Informations sur la tularémie pour les prestataires
Les centres experts
- Une épidémie de tularémie en cours dans la faune du comté de Larimer présente un risque d'exposition pour les personnes qui entrent en contact avec des lapins malades ou morts, ou qui sont mordues par des mouches à chevreuil ou des tiques.
- La tularémie humaine est une maladie fébrile grave et potentiellement mortelle. Les patients peuvent présenter des signes et symptômes variés selon leur voie d'exposition à la bactérie.
- Tous les cas suspects de tularémie humaine doivent être signalés immédiatement à la santé publique afin que des mesures de contrôle de la maladie puissent être mises en œuvre dès que possible. Un diagnostic de laboratoire n'est pas nécessaire pour signaler un cas suspect.
La tularémie est une maladie causée par la bactérie Gram négatif Francisella tularensis. Tous les animaux à sang chaud sont sensibles à la tularémie, y compris le bétail et les animaux de compagnie comme les chiens, les chats et les oiseaux. Ces bactéries circulent normalement dans la nature chez les lagomorphes (lapins et lièvres), les petits rongeurs comme les campagnols et les rats musqués, et chez les castors, et causent souvent la mortalité. Bien qu'ils soient infectés, ces animaux peuvent excréter des bactéries dans leurs excréments et leur urine, et une fois qu'ils meurent, leurs carcasses resteront également infectieuses. La bactérie peut persister dans le sol et l'eau pendant plusieurs semaines à plusieurs mois. Les tiques et les mouches piqueuses peuvent transmettre la bactérie aux animaux ainsi qu'aux humains et à leurs animaux de compagnie. Les personnes et leurs animaux de compagnie peuvent également être infectés par contact direct avec des animaux infectés, en buvant de l'eau contaminée, par inhalation de bactéries provenant de sources environnementales, par de la terre contaminée pénétrant dans des abrasions ou des coupures cutanées et par ingestion. La dose infectieuse de cette bactérie est très faible.
Les animaux domestiques infectés tels que les chats peuvent transmettre la maladie aux humains. La transmission de personne à personne de la tularémie n'a pas été documentée. Certaines mesures que les gens peuvent prendre pour aider à prévenir les infections à tularémie comprennent 1) se protéger des piqûres de tiques et de mouches à chevreuil, 2) ne pas manipuler d'animaux malades ou morts sans protection personnelle comme des gants et 3) éviter de marcher pieds nus sur les pelouses où des lapins morts ont été trouvé.
RECOMMANDATIONS / CONSEILS : La tularémie est difficile à diagnostiquer car il s'agit d'une maladie rare et les mêmes symptômes peuvent être observés avec d'autres maladies. Voir les formes cliniques de la tularémie humaine.
Il existe plusieurs manifestations cliniques de la tularémie, qui sont toutes potentiellement mortelles. Ceux-ci comprennent les ulcéro-glandulaires, les glandulaires, les oculo-glandulaires, les oropharyngés, les pneumoniques, les typhoïdes et les septicémiques. La présentation et les signes cliniques d'un patient varient selon la voie d'exposition (morsure, ingestion, inhalation, coupure, etc.). La période d'incubation peut varier de 2 à 14 jours. Les personnes infectées développeront une fièvre pouvant atteindre 104 ° F. D'autres symptômes peuvent inclure des ulcérations de la peau ou des muqueuses, une lymphadénopathie, des vomissements, de la diarrhée, de la toux et des douleurs thoraciques. La tularémie est une maladie rare et de nombreux symptômes ne sont pas spécifiques. La présentation du patient et les signes cliniques peuvent varier considérablement selon la voie d'exposition. Pour cette raison, plusieurs des cas de tularémie de 2014 au Colorado sont restés une semaine ou plus sans traitement antibiotique adéquat, et la plupart ont été hospitalisés pour traitement. Les prestataires doivent maintenir un indice de suspicion élevé pour cette condition, en particulier dans les zones où des décès d'animaux ont été signalés, ou chez les patients se livrant à des activités de plein air fréquentes.
Test de diagnostic
Les échantillons cliniques tels que le sang, les écouvillons des zones touchées (telles que les ulcères) et les biopsies de lésions ou de ganglions lymphatiques peuvent être testés par PCR, des tests d'anticorps fluorescents directs (DFA), une coloration immunohistochimique ou par croissance sur des milieux de culture. Les médecins peuvent diagnostiquer la tularémie chez un patient en demandant une culture de la bactérie à partir d'échantillons de patients. Les écouvillons ou les grattages d'ulcères cutanés, les aspirations des ganglions lymphatiques, les lavages d'expectorations ou du pharynx ou les aspirations gastriques sont tous des échantillons acceptables pour la culture bactérienne. Les hémocultures ne sont pas un échantillon préféré et ne développent pas souvent les bactéries. Étant donné que la dose infectieuse de cette bactérie est extrêmement faible, les laboratoires doivent être informés que la tularémie est suspectée. Les précautions de biosécurité de niveau III doivent être utilisées lors de la manipulation des échantillons pour la culture. Les patients atteints de tularémie peuvent également avoir besoin d'une radiographie pulmonaire pour voir s'ils présentent des signes de pneumonie. Un diagnostic sérologique de la tularémie peut être établi en documentant un changement de 4 fois du titre d'anticorps entre les échantillons de sérum aigu et convalescent. Un seul titre supérieur à 1:128 peut être considéré comme présumé positif, mais ces niveaux ne sont généralement atteints que près de 2 semaines après l'apparition des symptômes, de sorte que les tests sérologiques ne sont généralement pas utiles pour la prise en charge clinique d'un patient. Une sérologie négative précoce n'exclut pas une tularémie.
Traitement
La streptomycine est le médicament de choix pour le traitement. D'autres antibiotiques tels que la gentamicine et les tétracyclines peuvent être utilisés pour traiter la tularémie. Les fluoroquinolones ne sont pas approuvées par la FDA pour le traitement de la tularémie humaine mais ont été utilisées avec succès. Le choix de l'antibiotique peut dépendre de la forme de tularémie que présente le patient et de la gravité de la maladie. Les antibiotiques peuvent être prescrits pour une durée de 10 à 21 jours selon l'état du patient. La guérison de la tularémie peut prendre plusieurs semaines. L'immunité à la réinfection est généralement considérée comme permanente.
La détection et le traitement précoces sont impératifs pour améliorer les résultats des cas de tularémie humaine. Nous conseillons aux médecins des urgences et aux autres prestataires de soins de se renseigner sur les décès locaux dans le voisinage du patient, les expositions possibles à la faune et aux animaux domestiques malades, et de considérer la tularémie chez les patients présentant ces symptômes.
Les cas suspects de tularémie humaine doivent être signalés au département de la santé du comté de Larimer au 970-498-6700 ou au département de la santé de l'État au 303-692-2700 afin que des mesures de contrôle de la maladie puissent être mises en œuvre.
Pour des informations plus spécifiques sur le diagnostic et le traitement, rendez-vous sur CDC - Cliniciens - Tularémie.
