Au Colorado, les rongeurs et autres animaux peuvent être infectés par la peste et en mourir. Leurs puces peuvent alors mordre un autre animal ou une personne et transmettre l'infection.

Description clinique

La peste est une infection bactérienne grave caractérisée par l'apparition brutale d'une forte fièvre, de frissons, de malaises, de myalgies, de nausées et de faiblesse. Il existe trois principales formes cliniques de peste :

• Peste bubonique : La forme la plus courante est la peste bubonique caractérisée par le développement d'adénopathies régionales douloureuses et unilatérales dans les 24 à 48 heures suivant l'apparition de la fièvre. Les ganglions lymphatiques affectés drainent le point d'entrée des bactéries, impliquant généralement les ganglions inguinaux, axillaires ou cervicaux.
• Peste septicémique : elle peut se développer à la suite de la forme bubonique ou constituer la manifestation primaire si les bactéries sont directement inoculées dans la circulation sanguine. Elle se présente sous la forme d'une septicémie bactérienne à Gram négatif.
• Peste pulmonaire : elle peut se développer comme une infection primaire par inhalation de gouttelettes respiratoires ou secondairement par dissémination hématogène. La peste pulmonaire peut entraîner une transmission interhumaine par propagation par gouttelettes respiratoires. La peste bubonique non traitée a un taux de mortalité proche de 70 % ; la peste septicémique et la peste pulmonaire sont mortelles sans traitement rapide.

Diagnostic

Bien que la majorité des patients atteints de peste présentent un bubon (ganglion lymphatique douloureux hypertrophié), certains peuvent présenter des symptômes non spécifiques. Par exemple, la peste septicémique peut présenter des symptômes gastro-intestinaux importants tels que nausées, vomissements, diarrhée et douleurs abdominales. Les échantillons de diagnostic appropriés comprennent les hémocultures, les prélèvements de ganglions lymphatiques si possible et/ou les expectorations, si indiqué. Le traitement médicamenteux doit commencer dès que possible après le prélèvement des échantillons de laboratoire. Si la peste est suspectée, les services de santé locaux et nationaux doivent être immédiatement informés. Si le patient présente des signes pulmonaires, il doit également être isolé et placé sous précaution gouttelettes.

Tests et rapports de diagnostic

• La peste est une condition à déclaration obligatoire 24 heures sur XNUMX
• Un rapport doit être fait sur tout cas suspect de peste sur la base de l'impression clinique du prestataire de soins de santé ou des résultats de laboratoire préliminaires
• Les cas suspects doivent être signalés immédiatement par téléphone.

Département de la santé publique et de l'environnement du Colorado
Horaires d'ouverture (du lundi au vendredi de 8h30 à 5h00) : 303-692-2700
Après les heures d'ouverture : 303-370-9395

Département de la santé et de l'environnement du comté de Larimer 
970-498-6700

Si la peste est suspectée, des échantillons de prétraitement doivent être prélevés si possible, mais le traitement ne doit pas être retardé. Les échantillons doivent provenir de sites appropriés pour isoler les bactéries et dépendent de la présentation clinique :

• Aspirat de ganglion lymphatique : Un bubon affecté doit contenir de nombreux organismes qui peuvent être évalués au microscope et par culture.
• Hémocultures : des organismes peuvent être observés dans les frottis sanguins si le patient est septicémique. Les frottis sanguins prélevés sur des patients suspects de peste bubonique au début de la maladie sont généralement négatifs pour les bactéries à l'examen microscopique, mais peuvent être positifs par culture.
• Crachats : la culture est possible à partir des crachats de patients pneumoniques très malades ; cependant, le sang est généralement positif à la culture à ce moment-là également.
• Un lavage bronchique/trachéal peut être effectué chez des patients suspectés de peste pulmonaire ; les échantillons de gorge ne sont pas idéaux pour isoler la peste car ils contiennent souvent de nombreuses autres bactéries qui peuvent masquer la présence de la peste.
• Dans les cas où les organismes vivants sont incultivables (tels que post-mortem), les échantillons de tissu lymphoïde, de rate, de poumon et de foie ou de moelle osseuse peuvent fournir des preuves d'infection par la peste par des méthodes de détection directe telles que l'anticorps fluorescent direct (DFA) ou la PCR.

Y. pestis peut être identifié au microscope en examinant des frottis colorés de Gram, Wright, Giemsa ou Wayson de sang périphérique, d'expectorations ou d'échantillons de ganglions lymphatiques. La visualisation d'organismes bipolaires, ovoïdes, Gram-négatifs avec une apparence de "goupille de sécurité" permet un diagnostic présomptif rapide de la peste.

Si les cultures donnent des résultats négatifs et que la peste est toujours suspectée, un test sérologique est possible pour confirmer le diagnostic. Un échantillon de sérum doit être prélevé le plus tôt possible dans la maladie, suivi d'un échantillon de convalescence 4 à 6 semaines ou plus après le début de la maladie.

Traitement antibiotique recommandé contre la peste

Commencer un traitement approprié dès que la peste est suspectée. Les médicaments de choix sont la streptomycine ou la gentamicine, mais les tétracyclines, les fluoroquinolones et le chloramphénicol sont également efficaces. La durée du traitement est de 10 jours, ou jusqu'à 2 jours après la disparition de la fièvre. La thérapie orale peut être remplacée une fois que l'état du patient s'améliore.

Les régimes énumérés ci-dessous ne sont que des lignes directrices et peuvent devoir être ajustés en fonction de l'âge du patient, de ses antécédents médicaux, de ses problèmes de santé sous-jacents ou de ses allergies.

Traitement de la peste
Adapté de : Inglesby TV, Dennis DT, Henderson DA, et al. La peste comme arme biologique : gestion médicale et de santé publique. Groupe de travail sur la biodéfense civile. JAMA. 2000 mai 3;283(17):2281-90.

1. La dose d’aminoglycoside doit être ajustée chez les patients présentant une insuffisance rénale. 
2. La concentration sérique de chloramphénicol doit être de 5 à 20 ug/mL pour éviter la suppression de la moelle osseuse.
3. La gentamicine est un médicament de catégorie C pour les femmes enceintes, mais elle a été utilisée de manière sûre et efficace pour le traitement de la peste chez les femmes enceintes.
4. La doxycycline et la ciprofloxacine sont respectivement classées D et C en cas de grossesse. Ces agents ne doivent être administrés que si la gentamicine n'est pas disponible.

Adultes:  
Agents préférés / Dose / Voie d'administration

• Streptomycine / 11 g / deux fois par jour / IM
• Gentamicine / 15 mg/kg une fois par jour, ou dose de charge de 2 mg/kg suivie de 1.7 mg/kg toutes les 8 heures / IM ou IV

Agents alternatifs / Posologie / Voie d'administration

• Doxycycline / 100 mg deux fois par jour ou 200 mg une fois par jour / IV
• Ciprofloxacine / 400 mg deux fois par jour / IV
• Chloramphénicol / 225 mg/kg toutes les 6 heures / IV
• Remarque : la moxifloxacine et la lévafloxacine ont également été approuvées par la FDA pour le traitement de la peste. Consultez la notice d'emballage pour obtenir des informations sur la prescription et les dosages.